Stawka kapitacyjna nie za dzieci emigrantów

Dzieci z polskim obywatelstwem, których rodzice pracują i są ubezpieczeni za granicą, nie mogą figurować w Polsce na liście lekarza POZ, ale podczas pobytu w naszym kraju mają prawo do świadczeń zdrowotnych na podstawie EKUZ - zapewnia Ministerstwo Zdrowia.


Rzecznik resortu zdrowia odniósł się do listu, jaki lekarze Porozumienia Pracodawców Ochrony Zdrowia (PPOZ) wystosowali m.in. do Rzecznika Praw Dziecka w sprawie prawa do świadczeń zdrowotnych dzieci. Chodzi o deaktywację przez wielkopolski oddział NFZ niektórych deklaracji wyboru lekarza POZ polskich dzieci, które ubezpieczone są w innych krajach Unii Europejskiej i posługują się Europejską Kartą Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ). Według PPOZ, polskim dzieciom w czasie ich pobytu w kraju przysługuje całościowa i nielimitowana opieka zdrowotna z zakresu medycyny rodzinnej.

Jak wyjaśniło ministerstwo, jeżeli dzieci mieszkają z rodzicami pracującymi za granicą, to zgodnie z ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych nie mogą być w Polsce ubezpieczone. Natomiast mają prawo do świadczeń finansowanych z budżetu państwa. Takie dziecko, jeżeli zgłosi się w Polsce do lekarza POZ, otrzyma tam świadczenie, a koszt jednorazowej wizyty zostanie pokryty z budżetu państwa. Natomiast takie dziecko nie powinno figurować na liście zadeklarowanych pacjentów lekarza POZ.

Za każdego zadeklarowanego pacjenta lekarz POZ otrzymuje co miesiąc stałą stawkę kapitacyjną, w ramach której udziela tym pacjentom określonych świadczeń ambulatoryjnych. Resort zdrowia wyjaśnił, że z budżetu finansowane mogą być jednorazowe świadczenia, a nie comiesięczna stawka kapitacyjna. Stawka ta jest wypłacana lekarzom POZ z budżetu NFZ, do którego wpływają składki zdrowotne osób ubezpieczonych w Polsce.

Niektóre dzieci Polaków wykonujących pracę w innych państwach UE/ EFTA i tam ubezpieczone jako członkowie rodziny mają na tej podstawie wyrobioną w państwie ubezpieczenia kartę EKUZ. Na jej podstawie podczas pobytu w Polsce mają prawo do bezpłatnych świadczeń w sytuacjach nagłych zachorowań. Wówczas poradnia POZ rozlicza takie wizyty na podstawie osobnego rachunku wystawionego NFZ, a koszt świadczenia jest rozliczany między Polską a danym krajem ubezpieczenia zgodnie z unijnymi przepisami o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego.

Stanowisko to wsparła również centrala NFZ. Jej rzeczniczka potwierdziła, że wielkopolski oddział Funduszu wysłał w lipcu pisma do świadczeniodawców w sprawie braku podstawy prawnej do figurowania niektórych dzieci na listach lekarzy POZ; dotyczyło to ośmiorga dzieci.

Przepisy unijne z zakresu koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego mają moc nadrzędną nad ustawodawstwami krajowymi poszczególnych państw członkowskich UE/EFTA. Zgodnie z przepisami unijnymi osoba ubezpieczona w jednym z państw UE/EFTA, w tym również członek jej rodziny, w czasie pobytu w innym państwie UE/EFTA uprawniona jest do świadczeń niezbędnych ze wskazań medycznych, biorąc pod uwagę charakter tych świadczeń i planowany czas pobytu. O tym, czy dane świadczenie ma charakter niezbędny, czy też nie, zawsze decyduje lekarz udzielający tych świadczeń w państwie pobytu, a dokumentem uprawniającym do leczenia jest EKUZ.

Dzieci posiadające kartę EKUZ wydaną w innym państwie UE/EFTA w zakresie świadczeń udzielanych w ramach POZ mają prawo do wizyty u lekarza zawsze w przypadku nieprzewidzianego pogorszenia stanu zdrowia. Jeżeli osoby są już ubezpieczone w jednym z państw UE/EFTA (państwie, które wydało kartę EKUZ), to zgodnie z unijną zasadą podlegania w tym samym okresie czasu wyłącznie ustawodawstwu jednego państwa UE/EFTA, do osób tych nie mogą mieć zastosowania polskie przepisy krajowe w zakresie, w jakim regulują zasady obejmowania ubezpieczeniem zdrowotnym w NFZ albo prawem do świadczeń opieki zdrowotnej na koszt NFZ.


autor/ źródło: Wojciech Haniszewski

Wojciech Haniszewski

Adwokat Wojciech Haniszewski to dyrektor zarządzający Kancelarii Prawnej LexFirma.pl w Krakowie. Jest absolwentem Wydziału Prawa i Administracji Uniwersytetu…


Zobacz też

 Przeczytaj dodatkowo




Anafilaksja jest najcięższym rodzajem alergii. Może zagrażać życiu


Obrzęk, trudności z oddychaniem, duszność, zasinienie skóry, omdlenie, przyspieszone bicie serca – takie objawy mogą świadczyć o tym,…



OZZL: lekarze obciążeni wskazaniem czasu oczekiwania…

Redakcja

NFZ ws. ustalenia unikalnego numeru identyfikującego receptę

Ustala się następujący sposób budowy unikalnego numeru identyfikującego receptę nadawanego przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia od cyfry piątej do dwudziestej, z których: 1) cyfra piąta - przyjmuje wartość "0";         
Narodowy Fundusz Zdrowia
NFZ

Arłukowicz: chcemy premiować efekt leczenia, a nie…

Redakcja

Minister zdrowia powołał zastępców prezesa NFZ

Jednocześnie prezes NFZ Tadeusz Jędrzejczyk powierzył z dniem 4 sierpnia br. obowiązki dyrektora Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ Andrzejowi Kowalikowi, zastępcy dyrektora ds. finansowych oraz z dniem 18 sierpnia br. obowiązki dyrektora Zachodniopomorskiego…
NFZ
NFZ

ADHD to skutek działania pestycydów?

MZ ws. przywrócenia stażu podyplomowego lekarzy

NFZ podsumował refundację za 4 miesiące 2014 r.

Diagnostyka molekularna pozwala ocenić predyspozycje…

Raport: w 2050 r. oporność na antybiotyki może…