Stawka kapitacyjna nie za dzieci emigrantów

Dzieci z polskim obywatelstwem, których rodzice pracują i są ubezpieczeni za granicą, nie mogą figurować w Polsce na liście lekarza POZ, ale podczas pobytu w naszym kraju mają prawo do świadczeń zdrowotnych na podstawie EKUZ - zapewnia Ministerstwo Zdrowia.


Rzecznik resortu zdrowia odniósł się do listu, jaki lekarze Porozumienia Pracodawców Ochrony Zdrowia (PPOZ) wystosowali m.in. do Rzecznika Praw Dziecka w sprawie prawa do świadczeń zdrowotnych dzieci. Chodzi o deaktywację przez wielkopolski oddział NFZ niektórych deklaracji wyboru lekarza POZ polskich dzieci, które ubezpieczone są w innych krajach Unii Europejskiej i posługują się Europejską Kartą Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ). Według PPOZ, polskim dzieciom w czasie ich pobytu w kraju przysługuje całościowa i nielimitowana opieka zdrowotna z zakresu medycyny rodzinnej.

Jak wyjaśniło ministerstwo, jeżeli dzieci mieszkają z rodzicami pracującymi za granicą, to zgodnie z ustawą o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych nie mogą być w Polsce ubezpieczone. Natomiast mają prawo do świadczeń finansowanych z budżetu państwa. Takie dziecko, jeżeli zgłosi się w Polsce do lekarza POZ, otrzyma tam świadczenie, a koszt jednorazowej wizyty zostanie pokryty z budżetu państwa. Natomiast takie dziecko nie powinno figurować na liście zadeklarowanych pacjentów lekarza POZ.

Za każdego zadeklarowanego pacjenta lekarz POZ otrzymuje co miesiąc stałą stawkę kapitacyjną, w ramach której udziela tym pacjentom określonych świadczeń ambulatoryjnych. Resort zdrowia wyjaśnił, że z budżetu finansowane mogą być jednorazowe świadczenia, a nie comiesięczna stawka kapitacyjna. Stawka ta jest wypłacana lekarzom POZ z budżetu NFZ, do którego wpływają składki zdrowotne osób ubezpieczonych w Polsce.

Niektóre dzieci Polaków wykonujących pracę w innych państwach UE/ EFTA i tam ubezpieczone jako członkowie rodziny mają na tej podstawie wyrobioną w państwie ubezpieczenia kartę EKUZ. Na jej podstawie podczas pobytu w Polsce mają prawo do bezpłatnych świadczeń w sytuacjach nagłych zachorowań. Wówczas poradnia POZ rozlicza takie wizyty na podstawie osobnego rachunku wystawionego NFZ, a koszt świadczenia jest rozliczany między Polską a danym krajem ubezpieczenia zgodnie z unijnymi przepisami o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego.

Stanowisko to wsparła również centrala NFZ. Jej rzeczniczka potwierdziła, że wielkopolski oddział Funduszu wysłał w lipcu pisma do świadczeniodawców w sprawie braku podstawy prawnej do figurowania niektórych dzieci na listach lekarzy POZ; dotyczyło to ośmiorga dzieci.

Przepisy unijne z zakresu koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego mają moc nadrzędną nad ustawodawstwami krajowymi poszczególnych państw członkowskich UE/EFTA. Zgodnie z przepisami unijnymi osoba ubezpieczona w jednym z państw UE/EFTA, w tym również członek jej rodziny, w czasie pobytu w innym państwie UE/EFTA uprawniona jest do świadczeń niezbędnych ze wskazań medycznych, biorąc pod uwagę charakter tych świadczeń i planowany czas pobytu. O tym, czy dane świadczenie ma charakter niezbędny, czy też nie, zawsze decyduje lekarz udzielający tych świadczeń w państwie pobytu, a dokumentem uprawniającym do leczenia jest EKUZ.

Dzieci posiadające kartę EKUZ wydaną w innym państwie UE/EFTA w zakresie świadczeń udzielanych w ramach POZ mają prawo do wizyty u lekarza zawsze w przypadku nieprzewidzianego pogorszenia stanu zdrowia. Jeżeli osoby są już ubezpieczone w jednym z państw UE/EFTA (państwie, które wydało kartę EKUZ), to zgodnie z unijną zasadą podlegania w tym samym okresie czasu wyłącznie ustawodawstwu jednego państwa UE/EFTA, do osób tych nie mogą mieć zastosowania polskie przepisy krajowe w zakresie, w jakim regulują zasady obejmowania ubezpieczeniem zdrowotnym w NFZ albo prawem do świadczeń opieki zdrowotnej na koszt NFZ.


autor/ źródło: Wojciech Haniszewski

Wojciech Haniszewski

Adwokat Wojciech Haniszewski to dyrektor zarządzający Kancelarii Prawnej LexFirma.pl w Krakowie. Jest absolwentem Wydziału Prawa i Administracji Uniwersytetu…


Zobacz też

 Przeczytaj dodatkowo




Anafilaksja jest najcięższym rodzajem alergii. Może zagrażać życiu


Obrzęk, trudności z oddychaniem, duszność, zasinienie skóry, omdlenie, przyspieszone bicie serca – takie objawy mogą świadczyć o tym,…



Narodowy program zwalczania raka powinien być przyjęty…

Dlaczego wzrosła składka członkowska dla lekarzy?

RPP bada czy w styczniu w POZ nie naruszano praw pacjenta

Będą zmiany w ustawie o konsultantach medycznych

Pierwsza pomoc w zawale o 86 proc. zwiększa szanse…

Skarga Rzecznika Praw Obywatelskich rozszerza wcześniejszy…

Redakcja

CSIOZ odpowiada na pismo NRL ws. funkcjonalności systemów informatycznych

Wśród zakładanych rezultatów i korzyści w zakresie e-Recepty w ramach Projektu P-1 planowane jest m.in.:• Udostępnienie spójnej bazy leków,• Udostępnienie modułu służącego do kontroli interakcji,•…
CSOZ/Rynek Zdrowia
Prawo i zarządzanie

Szpitale przepłacają za utylizację odpadów medycznych

Późna ciąża to dłuższe życie